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Evaluación de las necesidades educativas en pacientes con Osteoartritis de rodilla en una cohorte Latinoamericana.

Created: 14 August 2024
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DOI
https://doi.org/10.46856/grp.10.et100
Citar como

García Coello AD, Rillo O, Quintero M, Brigante A, Sciortino R, Espinosa Morales R, et al.. Assessment of the educational needs in patients with knee osteoarthritis in a latin american cohort [Internet]. Global Rheumatology. Vol 2 / Jul - Dic [2021]. Available from: https://doi.org/10.46856/grp.10.et100

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Este es un artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution (CC .BY. NC-4). Esta permitido copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato. Remezclar, transformar y construir a partir del material . Usted debe dar crédito de manera adecuada, brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante. Usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales.

Evaluación de las necesidades educativas en pacientes con Osteoartritis de rodilla en una cohorte Latinoamericana.

Introducción: El Educational Needs Assessment Tool-versión española (SpENAT) es un cuestionario que evalúa las necesidades educativas (NE) de pacientes. Este estudio estableció las fuentes de información que los pacientes utilizan y evalúa las NE de pacientes con OA de rodilla utilizando el SpENAT.

Material y método: Se realizó un estudio transversal, prospectivo, multicéntrico en pacientes con OA de rodilla en 9 países de Latinoamérica. Se registraron datos demográficos, nivel educativo, EVA, RAPID3 y fuentes de información. El SpENAT consta de 39 preguntas agrupadas en 7 dominios (dolor, movimiento, sentimientos, OA, tratamientos médicos, autoayuda y sistema de apoyo).

Resultados: se incluyeron 1341 pacientes con OA de rodilla (78,9% mujeres). Edad mediana: 63,99 años. La discapacidad laboral: 1.8%. Las puntuaciones medias de SpENAT : 116 (RIC 101-134); dominio del dolor 17,42 (RIC 14-20), movilidad 15,44 (RIC 12-18), sentimientos 12,95 (RIC 10-16), OA 21,52 (RIC 18-25), tratamientos médicos 20,52 (RIC 16-24), autoayuda 17.41 (RIC14-20) y sistema de apoyo 12 (RIC 8-14). Para obtener información los pacientes acuden a reumatólogos 74,9%, cirujano ortopédico 16,8%, internet 14,3%, médico de atención primaria 10%, otros profesionales de la salud 9,9%, prensa escrita 3,6%, radio 1,9%, televisión 0,9%, familiares y amigos 10,7%.

Conclusión: la mayoría de los pacientes mostró una alta SpENAT y gran interés en conocer más sobre la OA. El mayor valor de SpENAT se asoció con consultar a un reumatólogo para obtener información. Consideramos importante reconocer tanto las NE como las fuentes de información que utilizan los pacientes con OA para desarrollar mejores decisiones terapéuticas.

La osteoartritis, artrosis u osteoartrosis (OA) representa una de las patologías articulares más comunes y la principal causa de dolor musculoesquelético, discapacidad en la población que envejece en todo el mundo1–2. Es una enfermedad degenerativa, con grados variables de hinchazón. Se ha definido como un grupo heterogéneo de afecciones que conducen a síntomas y signos articulares que se asocian con defectos de integridad del cartílago y cambios en el hueso subcondral. Las nuevas definiciones describen en la OA toda la articulación “que compromete cualquier tejido y estructura articular; el cartílago se degenera y presenta lesiones fibrilares, con fisuras y ulceraciones que provocan la pérdida total del espesor de la superficie articular”3.

El conocimiento del paciente sobre la OA es una de las limitaciones más importantes en el tratamiento y en su proceso de recuperación. Además, es fundamental implementar o mejorar el cuidado personal, las actividades diarias y la toma de decisiones. El proceso educativo ha sido evaluado en pacientes con artritis inflamatoria, especialmente en pacientes con artritis reumatoide (AR), artritis psoriásica (APs) y pocos pacientes europeos con OA de mano4–6. Es una parte importante ya que puede llevar a una participación activa de los pacientes en el proceso de decisión terapéutica y proporcionar nuevas estrategias que puedan ser más adecuadas para ellos.

Nuestro sistema de salud no ofrece estructuras rutinarias y tiempo que faciliten la educación de los pacientes, tarea que se realiza de manera informal y depende en gran medida de la buena voluntad del profesional de la salud. Por este motivo, los médicos necesitan una herramienta que evalúe las NE de los pacientes. El ENAT (Educational Needs Assessment Tool) es un cuestionario autoadministrado que fue desarrollado originalmente en el Reino Unido y que ha sido traducido a varios idiomas. La versión en español de este cuestionario es el SpENAT7,8. Está compuesto por 39 preguntas agrupadas en 7 dominios: manejo del dolor (6 preguntas), movimiento (5 preguntas), sentimientos (4 preguntas), proceso de la artritis (7 preguntas), tratamientos (7 preguntas), medidas de autoayuda (6 preguntas) y sistemas de apoyo (4 preguntas). Cada uno de ellos tiene 5 categorías de valoración según la escala Likert de 0 a 4 y estas incluyen: Nada importante (0) Poco importante (1) Bastante importante (2) Muy importante (3) Extremadamente importante (4). El resultado es una puntuación total de necesidades educativas que varía de 0 a 156.

Es importante tener un mejor conocimiento de las necesidades educativas de nuestros pacientes con OA para proporcionar un plan de tratamiento personalizado. Este estudio evaluó las necesidades educativas de los pacientes con artrosis de rodilla mediante la SpENAT y la relación entre las necesidades educativas y el género, la edad, las características clínicas de la enfermedad y la capacidad funcional. Además, como objetivo específico, este estudio también pretendía establecer cuáles son las principales fuentes de información que utilizan los pacientes y a qué valores de la SpENAT corresponden.

Material and methods

Estudio transversal prospectivo multicéntrico internacional con participación de 9 países en el que se incluyeron pacientes ≥ 50 años con diagnóstico de AOK (Primaria y Secundaria) según los criterios de clasificación de Altman R. 19869,10. Se excluyeron de este estudio pacientes con otras enfermedades reumáticas (AR, PsA y artritis inducida por cristales), incapacidad para leer y/o escribir o comprender el cuestionario.

Se registraron datos demográficos, nivel educativo y clínicas y fuentes de información consultadas. La puntuación total de SpENAT se calculó sumando las puntuaciones de los dominios (rango 0-156), donde las puntuaciones más altas representan EN más altas.

También se realizó una comparación de las EN según género, nivel educativo, tiempo de evolución, uso de SYSADOA (Symptomatics Slow-acting Drugs for Osteoarthritis) y capacidad funcional con el test de Anova y el método de Bonferroni. Se realizó análisis de variables según tipo y distribución y EVA, RAPID3.

A todos los pacientes que completaron el cuestionario SpENAT se les pidió además que respondieran a la siguiente pregunta: ¿A quién o dónde acude para obtener información sobre su enfermedad? Siendo las opciones a) Reumatólogo, b) Médico de atención primaria, c) Traumatólogo, d) Otros profesionales de la salud (fisioterapeuta, enfermera, enfermero especializado y otros), e) Familiar o amigos, y f) Internet, radio y/o televisión.

Resultados

Incluimos 1341 pacientes de 9 países (Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, México, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y Venezuela). La edad media de los pacientes con KOA fue de 63,99 años (DE + 11,85 - IC 95%: 63,35-64,62) y el 78,9% de los participantes fueron mujeres. La distribución étnica8 de nuestra cohorte fue mayoritariamente mestiza 44,8% seguida de blanca 38,1%, LA/africana 7% y amerindia 3%. Con residencia urbana 79,7% y rural 20,3%. El tiempo medio de escolaridad fue de 9,72 años (+/- 4,43 IC95% 9,49-9,63). Ocupación: ama de casa 42,1%; Comercio 10%, administrativos 2,2%, docentes 3%, profesionales 4%, desempleados 6,4%, jubilados 14%, estudiantes 0,2%; incapacidad laboral 1,8%. El IMC de los participantes fue normal 22%, sobrepeso 45,9%, obesidad 31% y obesidad mórbida 2%. Se encontró OA primaria en 78,1%, con un tiempo medio de evolución en meses de 43,59 meses (+/- 39,39 IC95% 41,4-45,7). Comorbilidades en 82,70% (hipertensión 45%, DM 16%, Osteoporosis 6%, hipotiroidismo 4%, dislipidemias 4%, gastrointestinales 1,2%, otras 6%). En nuestra cohorte, la media de dolor en la escala EVA fue de 42,64 mm (+/-33,7 IC95% 40,8-44,4), la EVA del paciente fue de 43,02 mm (32,36 IC95% 41,2-44,7) y la EVA del médico fue de 36,61 mm (30,4 IC95% 34,9-38,9), respectivamente (Tabla 1).

La mediana de RAPID311,12 en nuestra cohorte fue de 17 (RIC 12-22), lo que significa que se definen como de gravedad moderada (MS) y de gravedad alta (HS). Los pacientes con KOA fueron tratados con AINEs 58,61%, paracetamol 50,56%, opioides 3,5%, IBP 29,8% y SYSADOAs (Medicamentos Sintomáticos de Acción Lenta para Osteoartritis) 68,43%, de los cuales 15,1% Glucosamina, SG + CS 43%. Tratamiento intraarticular: 26,17% (3,1% con Ácido Hialurónico) y su mediana de SpENAT fue 121 (RIC 106-136). Como se muestra en la Figura 1, los pacientes tienen más demandas del recurso para los dominios de OA y tratamientos profesionales de la salud. Las EN de los pacientes con KOA según los dominios de SpENAT se muestran en la Tabla 2.

La mediana de las puntuaciones de SpENAT para KOA fue 116 (RIC 101-134). La media de los diferentes dominios de SpENAT obtenidos de nuestra cohorte de pacientes con OA fue la siguiente: dolor 17,42 (+/- 4,75 IC95 17,1-17,6), movilidad 15,44 (+/- 4,61 IC95 15,1-15,6), sentimientos 12,95 (+/- 4,73 IC95 12,6-13,2), tratamientos médicos 20,64 (+/- 6 IC95 20,3-20,9), tratamientos personales 17,41 (+/- 5,9 IC95 17-17,7) y sistema de apoyo 11,7 (+/- 26,9 IC95 11,5-11,8).

Se observaron más necesidades educativas en los dominios de movimiento, sentimientos y OA (Tabla 2). Los pacientes con mayor nivel educativo (>10 años) reportaron un promedio de 118.4, mayor al nivel educativo menor de 10 años que reportó 115.5.

Las correlaciones entre las variables demográficas y los dominios de SpENAT se resumieron en la Tabla 3.

Las EN según edad y manejo del dolor fueron estadísticamente significativas (p<0.05), el dominio de movilidad y sensibilidad se relacionó con el nivel educativo al momento de la progresión de la enfermedad en meses. Correlación entre RAPID3 y SpENAT Rho 0.30 p = 0.001, aunque RAPID3 podría verse afectado por el nivel educativo del paciente, cuando comparamos, hubo una correlación baja. El dominio de apoyo se asocia con todas las variables demográficas con un Rho 0.635 y un valor p <0.05. Todos los dominios de SpeNAT mostraron una correlación positiva entre sí, siendo los más importantes el movimiento, la sensibilidad, la OA, el tratamiento médico y otras terapias como el ejercicio. Las EN relacionadas con la duración de la enfermedad fueron las mismas. Es decir, los pacientes tienen un interés por aprender similar al inicio de la enfermedad que aquellos que llevan más de 5 años con OA.

Las fuentes primarias de información para nuestra cohorte fueron obtenidas de Reumatólogo 74.9%, Traumatólogo 16.8%, internet 14.3%, clínica 10%, otros profesionales de la salud 9.9%, prensa escrita 3.6%, radio 1.9%, televisión 0.9%, familia y amigos 10.7% (Figura 2). La consulta por internet se encontró principalmente en el grupo de edad más joven (18-40 años), p = 0.035.

Discusión y conclusiones

This study assessed the source of information patients with KOA use to learn more about their disease. Approximately, 0.2 to 1% of the general population is affected by OA1,2. OA affects patients’ quality of life in different ways; when a patient has been diagnosed with OA, he or she could have a different response, develop anxiety and depression, develop a negative impact, and fear; therefore, it is necessary for patients with OA to obtain proper information about their condition.

Clinical practice guidelines have been established for patients with OA and education is a key component of its treatment6. However, there is a lot of information that comes from different sources and there may be a risk of misinformation and/or information overload if patients do not know where to go or know the basic aspects of their diseases13.  Part of the non-pharmacological treatment of OA relates to the proper access of patient information in a patient‐friendly, plain‐language, and clear information about the disease 14.

Not many studies have assessed patients’ education needs in those affected with OA, and there is not much literature about the use of the SpENAT to assess the source to which patients get their information. Moreover, several studies have shown that standard education has limited results in the long-term treatment of inflammatory diseases, suggesting that there is a need for more patient-centered education, that could cover the specific ENs of the affected individual15-17. Our study shows that patients with KOA are interested in learning more about their treatment options. The main source for patients to get information was the rheumatologist, which is consistent with the results obtained from another Latin America study4; however, previously described, there may be an inherent bias as the questionnaire was conducted by only rheumatologists. We also found that, after rheumatologist, the internet was the most often used source of information among patients with KOA in our cohort.

Since technology has become more accessible every day, there is an obvious increase in the use of internet14. The quality of information available online has been previously discussed14-16 and although it seems to have increased in quality during the last few years, there are still many inconsistencies regarding the information that is available to users and or not specifically targeted to patients with KOA, especially in certified websites such as foundations or national rheumatology societies, which should be the ones that provide this type of information.

 Recent studies have evaluated the effects of a patient-centered ENs assessment and how gender and educational level can influence patient needs16-19. In accordance with our results, there were significant differences for women and their educational level. Ndosi et al20 found that differences are related to patient knowledge that can affect aspects of their health, such as pain, stiffness and sleep. Our results are consistent with their findings. Our results highlight a need for an integrated approach, as others have previously noted, rheumatologists have to focus on a personalized treatment approach and pay more attention to the ENs of their patients as this may help their independence and reinforce treatment compliance20-23.

A weakness of this work could be that we did not measure the knowledge prior to the administration of SpENAT in our patients and therefore this knowledge could modify the individual NEs. We highlight as a study strength having had the participation of several centers belonging to 9 LA countries, including then regions with great social, economic and cultural differences.

Conclusions

Most patients presented with high SpENAT and a greater interest in knowing about KOA and its treatment. Patients with KOA were very interested in knowing about their disease.  There is a low correlation between SpENAT and RAPID3. A higher SpENAT value was associated with going to a rheumatologist for better information. Finally, we consider knowing the educational requirements and the sources of information of our patients relevant because these constitute a valid set of tools that allow us to reinforce key points on therapeutic handling and helps us avoid misinformation and lack of knowledge, and by doing so it strengthens therapeutic adherence.

No conflict of interest

No funding for this work

Referencias

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